Категории каталога

Статьи [21]
Книги [5]
Видеоматериалы [0]

Форма входа

Поиск

Друзья сайта

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Наш опрос

Слышали ли Вы о самоповреждении?
Всего ответов: 699

Мини-чат

Пятница, 28.07.2017, 21:53
Приветствую Вас Гость
Главная | Регистрация | Вход | RSS

Self-injury. Self-help

Каталог статей

Главная » Статьи » Статьи

Зайченко А.А. - Самоповреждающее поведение
В западной психологии для обозначения преднамеренного ущерба, причиняемого человеком собственному телу (в отличие от более широкого понятия самодеструктивного, аутодеструктивного, аутоагрессивного, саморазрушительного поведения – self-destructive behaviour) используются понятия self-injury (SI) – «самоущерб», self-harm (SH) – «самовред», self-inflicted violence (SIV) – «причиненное себе насилие», self-mutilation (SM) – «членовредительство», self-injurious behavior (SIB) – «самоповреждающее поведение». Самоповреждающее поведение направлено на освобождение или уменьшение невыносимых эмоций (человек надеется справиться с эмоциональной болью) или связано с ощущением невозможности действовать или чувствовать. Расширенное определение самоповреждающего поведения включает (Harrsion D., 1997) причинение вреда телу посредством нарушений пищевого поведения (анорексия и булимия), татуировок, пирсинга и ряда навязчивых действий: онихотилломании (разрушение ногтей и околоногтевых валиков), онихофагии (обкусывание ногтей и околоногтевых валиков), онихохейлофагии (обкусывание ногтей, околоногтевых валиков и губ), аутодепиляции – трихотилломании (выдергивание волос) с возможной дальнейшей трихофагией (поедание волос), дерматотилломании (щипание кожи), вывихов суставов пальцев, а также других форм несмертельного повреждения, к которым относят: кусание рук и других частей тела (чаще – губ, языка); царапанье кожи; расчесывание ран, язв, швов, родимых пятен; самопорезы; перфорация частей тела с помещением в отверстие инородных предметов; удары кулаком и головой о предметы и самоизбиение (чаще – кулаком, проводом); уколы (булавками, гвоздями, проволокой, пером ручки и др.); самоожоги (чаще – сигаретой); неполное самоудушение (без желания усиления полового возбуждения или достижения сексуального удовлетворения); злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами и наркотиками (с отравлением и передозировкой без суицидального намерения); глотание коррозийных химикалий, батареек, булавок (Burrows S., 1992). 


В DSM-IV-TV и ICD-10 (МКБ-10) отсутствуют диагностические критерии самоповреждающего поведения, которое рассматривается в DSM-IVTR лишь как симптом пограничных личностных расстройств (borderline personality disorder), а также может быть связан с умственной отсталостью, психическими травмами и эмоциональными злоупотреблениями (Rea K., Aiken F., Borastero C., 1997), пищевыми расстройствами, такими личностными особенностями как низкое чувство собственного достоинства или перфекционизм. Самоповреждающее поведение следует отличать от 1) самоповреждений, причиняемых в результате императивных вербальных галлюцинаций или бреда (аутокастрация, аутоампутация, аутотрепанация, аутоэнуклеация) при шизофрении; 2) активности, связанной с усилением полового возбуждения или достижением сексуального удовлетворения (садо-мазохистская практика, сдавление кровеносных сосудов или неполное самоудушение, мастурбационные ритуалы с помещением предметов в прямую кишку или мочеиспускательный канал); 3) повреждения половых органов при транссексуализме; 4) суицидального поведения, включая демонстративные суициды. Самоповреждающее поведение обычно не связано с попыткой самоубийства. Кроме того, популярное неправильное представление о самоповреждающем поведении связано с тем, что оно является средством привлечения внимания: большинство людей, склонных к самоповреждению, скрывают свое поведение и его следы от других, предлагают другие объяснения своих ран и шрамов. В частности, поэтому точная статистика по самоповреждающему поведению отсутствует. 

Считается, что самоповреждающее поведение в большей степени распространено среди молодых людей и женщин. Впрочем, последнее обстоятельство может быть связано с тенденцией мужчин скрывать подобное поведение. Одно из самых ранних исследований самоповреждающего поведения выполнено Conterio и Favazza (1986), которые установили, что самоповреждающее поведение демонстрируют 0,75 % населения (из них 97 % женщины), половина из них нуждаются в госпитализации. В более поздних исследованиях приводятся цифры, отражающие более равномерное распределение между мужчинами и женщинами. Так, согласно данным Центра по исследованию самоубийств ВОЗ, самоповреждающее поведение среди людей старше 15 лет встречается у 0,140 % мужчин и 0,193 % женщин. В каждой возрастной группе распространенность среди женщин превышает таковую среди мужчин. Самый высокий уровень самоповреждающего поведения среди женщин отмечается в 15-24 лет, а среди мужчин – в возрасте 12-34 лет. Отмечается, что отношение числа женщин к числу мужчин с самоповреждающим поведением, которое, как считалось, колеблется вокруг 2:1, уменьшается, а в Ирландии это отношение составляет 1:1 в течение многих лет. При исследовании абитуриентов в Соединенных Штатах отмечено, что 9,8 % из них, по крайней мере, однажды в прошлом сознательно совершали самопорезы или самоожоги. Однако когда определение самоповреждающего поведения было расширено и стало включать наряду с самопорезами, самоожогами удары головой о предметы, царапание себя, самоизбиение 32 % опрошенных сказали, что они делали это. По мнению Vanderhoff и Lynn (2000), это говорит о том, что проблема не является только психиатрической в узком смысле слова. Изучение самоповреждающего поведения студентов колледжа (Whitlock J.L., Eckenrode J.E., Silverman D., 2006) показало, что наиболее частыми его формами, как для мужчин, так и для женщин являются: 1) царапание или сжимание кулаков таким образом, чтобы на коже ладоней остались метки от ногтей или предметов, зажатых в кулаке, или произошло кровотечение (51,6 %); 2) удары кулаком по предметам с намерением самоповреждения иногда до кровотечения (37,6 %); 3) самопорезы (33,7 %); 4) удары себя кулаком иногда до кровотечения (24,5 %). Женщины в 2,3 раза чаще использовали царапание тела или сжимание кулаков и в 2,4 раза чаще – самопорезы. Мужчины в 2,8 раза чаще использовали удары кулаком предметов с намерением самоповреждения. Мужчины в 1,8 раза чаще повреждали кисть, а женщины – 2,3 раза чаще повреждали запястья и 2,4 раза чаще – бедра. Авторы полагают, что ассоциация самоповреждающего поведения с самопорезами объясняет иллюзию того, что это поведение более распространено среди женщин. В Великобритании самоповреждающее поведение отмечается у 0,77 % жителей. В большинстве случаев – это люди в возрасте между 11 и 25 годами, наиболее часто – 15-16-лет, причем девочки этого возраста почти четыре раза чаще наносили самоповреждения. Однако если людей 16-74 лет просили ответить на вопрос: «Вы когда-либо вредили себе любым способом, но не с намерением самоубийства?», положительный ответ был получен от 2,4 % опрошенных (2,0 % мужчин и 2,7 % женщин). Приблизительно 10 % обращений за медицинской помощью в Великобритании является результатом самоповреждений, но большинство из них – результат передозировок наркотиков, и только от 5 до 15 % этих обращений вызваны самопорезами. В Новой Зеландии в результате самоповреждений госпитализируется больше женщин, чем мужчин, при этом женщины обычно выбирают «нефатальные» самоотравления. 

Множество социальных и психических факторов имеют положительную статистическую корреляцию с самоповреждающим поведением. К группе риска относятся люди, страдающие различными формами психических и поведенческих расстройств – депрессией (Hawton K., Kingsbury S., Steinhardt K., James A. Fagg J., 1999), фобиями, психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ (Wessely W. et al., 1996). К группе риска относятся и люди с недостаточностью навыков решения проблем, импульсивностью, высоким уровнем безнадежности и агрессии, росшие в среде, препятствующей выражению гнева. В качестве первичных социальных факторов самоповреждающего поведения принято рассматривать насилие в детстве, раннюю потерю родителя, одиночество и проблемы в семейных или супружеских отношениях (Rea K., Aiken F., Borastero C., 1997). Могут вносить вклад факторы экономических и социальных кризисов, войны, бедности и безработицы. Однако, многие из тех, у кого отмечается самоповреждающее поведение, не имеют ни одного из этих факторов. Поводы для самоповреждающего поведения различны, они часто не вписываются в медицинские модели расстройств поведения и иногда могут казаться непостижимыми, как это демонстрируется следующей цитатой: «Мои мотивы самоповреждений были разными, но включали исследование моих рук, их гидравлических линий. Это может звучать странно» (Pembroke L. R., 1994). Медицинская оценка поводов самоповреждений обычно основана на обстоятельствах, которые предшествовали, со слов пациента, инциденту (Kingsley J., 2004), и обычно сводится лишь к двум поводам: «чтобы привлечь внимание» и «из-за гнева». Однако сравнение профессиональных оценок убедительно демонстрирует их субъективность (Hawton K., Cole D., O'Grady, J., Osborn M., 1982.). С одной стороны, в большинстве случаев самоповреждающее поведение является следствием желания «уйти» от мучительных чувств, своеобразной «уловкой»: физическая боль действует как средство отвлечения от эмоциональной боли (Spandler H., 1996). Самоповреждающее поведение встречается и в результате потребности остановить, прекратить переживание не только эмоциональной боли, но и волнения, беспокойства, тревоги, фобий и других навязчивых состояний, сопровождающихся ажитацией. С другой стороны, самоповреждающее поведение может быть средством «ощутить, почувствовать чтото», даже если это ощущение крайне неприятно и болезненно: люди с самоповреждающим поведением иногда описывают чувства пустоты или нечувствительности (ангедонии), и физическая боль помогает облегчить эти чувства или избавиться от них. Самоповреждающее поведение может также сопровождать расстройства аутистического спектра с депрессией и тревогой. Те, кто наносят самоповреждения, в то же самое время благодаря этому получают облегчение и помощь, обретают спокойствие: им может быть трудно начать этот акт, но они знают, что облегчение последует. Возможно, эта «помощь» является результатом выброса бетаэндорфинов. Как механизм совладания, своеобразная копинг-реакция, самоповреждающее поведение может привести к психической зависимости, создавать поведенческую матрицу, позволяющую справляться со стрессом. Источником самоповреждающего поведения может быть ненависть к себе. Оно может использоваться в качестве средства наказания за наличие сильных чувств. Преднамеренное повреждение половых органов может быть выбрано как способ их «наказания» при инцестуозных фиксациях в сфере фантазий, или в ответ сексуальное, физическое или эмоциональное злоупотребление в детстве со стороны людей, к которым жертва хорошо относится. 

На Западе много движений и обществ ориентированы на понимание и терапию самоповреждающего поведения. В США ежегодно 1 марта отмечается «День Понимания Самоповреждающего Поведения» (SIAD, Self Injury Awareness Day). Оптимальным выбором при самоповреждающем поведении считается когнитивно-поведенческая терапия, которая, однако, иногда, особенно у клиентов со специфическими расстройствами личности, может быть не очень эффективна, в ряде случаев необходима госпитализация. Начальный этап психотерапии должен включать оценку степени доминирования самоповреждающих установок. Если они являются центральным механизмом девиантности, психотерапия значительно затрудняется или становится невозможной в результате неспособности пациентов принять успех. Ощущение прогресса, которое стимулирует усилия большинства пациентов, вызывает у них негативную реакцию и заставляет применять такие способы защиты, как отвержение, уклонение, проявление сверхэмоциональности. Как правило, эти лица пытаются превратить психотерапию в еще один источник боли, фрустрации, разочарования и неудач (Зайченко А.А., 2000). 

В отечественной психологии уровень аутоагрессивных тенденций выявляется обычно с помощью MMPI, опросников Басса-Дарки, Staxy, различных вербальных фрустрационных тестов и др. Шкала «Склонность к самоповреждающему и саморазрушительному поведению» опросника О.О. Андронниковой «Склонность к виктимному поведению» (МалкинаПых И.Г., 2006) фактически также позволяет диагностировать уровень аутодеструктивных тенденций, но не самоповреждающего поведения. В связи с этим разработка опросника, предназначенного для диагностики самоповреждающего поведения представляется актуальной научной задачей. В разрабатываемом опроснике показатели рассчитываются по семи шкалам: самоповреждающее поведение, аутодеструктивность, гетеродеструктивность, анти-деструктивная шкала, депрессия, эмоциональная неустойчивость, шкала лжи. Обработка результатов проводится путем подсчета баллов по отдельным шкалам и суммированием результатов по шкалам. В ходе проверки внешней валидности использованы методика «Уравновешенность нервной системы», шкала депрессии Бека и методика «Уровень субъективного контроля» (УСК). Опрошены 25 человек (12 мужчин и 13 женщин) 27,7±0,9 лет. Коэффициент корреляции показателей шкалы депрессии в разрабатываемом опроснике и показателей, полученных при использовании шкалы депрессии Бека, составил +0,643±0,029 (t=22,2; p<0,001). Коэффициент корреляции показателей шкалы эмоциональной неустойчивости и методики «Уравновешенность нервной системы» составила 0,513±0,090 (t=5,7; p<0,001). Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что шкалы определения депрессии и эмоциональной неустойчивости, содержащиеся в разрабатываемом опроснике, обладают достаточной степенью внешней валидности.


Категория: Статьи | Добавил: self-injury (24.12.2008)
Просмотров: 3449 | Рейтинг: 5.0/2 |
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *: